| Rapport d'accident de travail |
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| Nom du projet: |
0 |
| Nom de l'entrepreneur général: |
| L'accidenté est l'employé de: |
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| Nom du travailleur: |
| Date de l'accident: |
Heure de
l'accident: |
| Nom des témoins s'il a lieu: |
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| A-t 'il d'autres
travailleurs accidentés sur le même évènement si oui combien: |
| mmmmmmmmmmm |
| mmmmmmmmmmm |
| mmmmmmmmmmm |
| mmmmmmmmmmm |
| Type de blessure ou
de malaise: |
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| Soins effectués: |
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| Nom du soigneur: |
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| Blessure
considérée: |
Mineur |
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majeur |
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à déterminé |
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| La blessure a-t
'elle nécessité aller à l'hôpital ou à la clinique: |
| Si oui laquels: |
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Quel transport: |
| hhhhhhhh |
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| uuuuuuu |
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| iiiiiiiiii |
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| ppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp |
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| Le
travailleur portait-il tout son équipement de sécurité si non les quelquels
étaient manquants: |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| Ce document a été
rempli par: |
Michel Gauthier |
| Votre titre: |
|
| hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh |
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