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Nom du projet: |
0 |
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Légende: |
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Surintendant de chantier: |
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S =
sécuritaire |
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0 |
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AC =
avertissement de conformité |
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Nom de l'agent de sécurité: |
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AT= arrêt de
travaux pour ajustement |
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Date: |
Date: |
Date: |
| Document, note et
affichage |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Programme de sécurité de l'entreprener général |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
|
|
| Affichage des
secouristes |
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|
| Équipement de
protection individuels |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Casque |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
| Masque adaptée au
bonne condition de travail |
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| Protection pour
soudeur (vêtement et visière anti-flash) |
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| Harnais de sécurité |
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| Escaliers,
échelles et garde-corps |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Escalier avec
main-courante |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| Échelle
conforme |
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| Échelles attachées |
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| Échelle installée
conforme (angle approprié et dépassant de 1m) |
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| Échafaudage |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Équipés de
garde-corps |
|
|
|
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| Planchers solides
et fixes et conformes |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
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|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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|
|
|
|
| Plate-forme d'au
moins 2 madriers |
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|
| Madriers conformes
et estampillées |
|
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|
| Excavation et
tranchées. |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Un surveillant
pendant l'excavation et le remblai |
|
|
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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|
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|
| Barricade en place
(protection du public) |
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| Inspection
journalière de la trancheée |
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|
| Procédure d'urgence
existante |
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|
| Parois conforme et
stable |
|
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|
| Planchers, allées
et passerelles |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Exempts d'obstacles |
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| Éclairage adéquat |
|
|
|
|
|
|
| Véhicules et
équipements mobiles |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Opérateur compétent
et accrédité |
|
|
|
|
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
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|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
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|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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|
| Plans de levage |
|
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|
| Respect des
distances des câbles électriques |
|
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|
| Oxycoupage |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Oxygène et
carburant séparé |
|
|
|
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Électricité |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| Outils et
équipements |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Outils et
équipements inspectés |
|
|
|
|
|
|
| Filages en bonne
état |
|
|
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|
|
|
| Garde de protection
en place sur meuleuse et scie, etc. |
|
|
|
|
|
|
| Tenue du chantier |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Conteneur
identifiés et à quantité suffisantes |
|
|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| Signalisation
adéquate |
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|
| Plans d'évacuation
en place |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
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|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
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|
| Entreposage
sécuritaire des produits dangereux, chimiques et inflammables |
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| Identification
adéquate des produits |
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| Fiches
signalétiques |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| Extincteur en
nombres suffisants inspectés et scellés |
|
|
|
|
|
|
| Installation
sanitaires |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Nombre suffisant |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
|
|
|
|
|
|
| yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy |
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